Trigubas derinys sergant hipertenzija

Ja serga 30 — 45 proc.

Apie arterinę hipertenziją...

Vienos pagrindinių nesėkmingos, arba ne itin veiksmingos, AH kontrolės priežasčių — gydymas koreguojamas per vėlai, o pacientai nesilaiko paskirto gydymo režimo. Todėl neatsitiktinai didžioji dalis pastarojo meto Europos, Šiaurės Amerikos ir kitų šalių AH gydymo redakcijų nuorodų įtvirtinta nuostatą pacientams rekomenduoti gydymą vaistų deriniais.

Didelė dalis sergančiųjų hipertenzija yra gydomi dviem vaistais, tačiau klinikinėje praktikoje dviejų antihipertenzinių vaistų kraujo spaudimui kontroliuoti dažnai nepakanka. Skiriant du vaistus, tikslinio arterinio kraujo spaudimo nepavyksta pasiekti net 60 proc. Nustatyta, kad 1 pacientui iš 3 ligos kontrolei reikalingi trys antihipertenziniai vaistai.

Šiaurės Amerikos aštuntojo jungtinio nacionalinio komiteto bei m. Tarptautinės hipertenzijos draugijos gydymo gairėse rekomenduojama siekti tikslinio kraujo spaudimo vartojant trijų vaistų derinį.

Kaip pagerinti kraujospūdžio kontrolę?

Viena galimų nepakankamos hipertenzijos kontrolės priežasčių yra ir gydytojų inertiškumas intensyvinti gydymą. Be to, paskyrus daugiau vaistų, didelė dalis pacientų ima nebesilaikyti paskirto vaistų vartojimo grafiko. Statistika rodo, kad jeigu pacientas vartoja vieną tabletę, tikimybė ją išgerti yra 70 proc.

Dvi tabletes suvartoja tik 50 proc. Tačiau svarbiausia yra tai, kad pacientams su nepakankamai koreguotu kraujospūdžiu kardiovaskulinių įvykių riziką išlieka itin didelė.

• Vyresnio amžiaus pacientų, sergančių arterine hipertenzija, gydymas | taksi-ag.lt
• Kokios galimybės ir rekomendacijos gydant arterinę hipertenziją, komplikuotą dislipidemija bei organų taikinių pažaida?
• Kiek yra hipertenzijos laipsnių
• Stazinis širdies nepakankamumas ir dantų sveikata
• Druskos lempos ir hipertenzija

Metodinėse gydymo gairėse pabrėžiama, kad reikalinga siekti gydyti sudėtiniais vaistais vienoje tabletėje. Paskutinėse Europos arterinės hipertenzijos gydymo gairėse nurodoma, kad optimaliausiame trijų vaistų derinyje turi būti renino-angiotenzino sistemos blokatorius, KKB ir diuretikas.

Šis vaistų derinys yra veiksmingas ir pagrįstas farmakologiškai. Toks derinys veikia pačias svarbiausias arterinės hipertenzijos patogenezės grandis — blokuojama neurohormonų sistema, normalizuojama vandens ir trigubas derinys sergant hipertenzija apykaita bei plečiamos trigubas derinys sergant hipertenzija.

Dėl to ne tik pagerėja kraujospūdžio kontrolė, bet ir yra mažinamas širdies ir kraujagyslių komplikacijų dažnis.

AKFI ir sartanai turi vieną svarbų skirtumą — skirtingai veikia bradikininą. Būtent bradikininas lemia pasirinkimą, kodėl labiau verta skirti AKFI.

Mažesnis kraujospūdis

Be to, AKFI slopina bradikinino skilimą į neaktyvius metabolitus, todėl didėja bradikinino kiekis. Būtent dėl bradikinino daugėja azoto oksido NOkuris plečia kraujagysles ir apsaugo jas nuo aterosklerotinio pažeidimo.

MI, bendro mirtingumo ir naujo širdies nepakankamumo atvejų skaičius buvo reikšmingai mažesnis gydant arba pradėjus gydyti AKFI nei sartanais. Tyrimais įrodyta, kad iš visų AKFI veiksmingiausiai bradikinino koncentraciją atkuria perindoprilis. Perindoprilio argininas pasižymi geru toleravimu gydant pacientus, sergančius arterine hipertenzija, išemine širdies liga ar širdies nepakankamumu.

Pastarieji iš viso nepasižymėjo reikšmingu poveikiu. Įrodytas veiksmingumas kardiovaskuliniam mirštamumui Kalbant apie diuretiko pasirinkimą, svarbus įvertinti ne tik vaisto veiksmingumą mažinant kraujospūdį, bet ir kardiovaskulinę apsaugą bei saugumą. Pagal savo poveikį antihipertenziniai diuretikai yra skirstomi į tiazidinius hidrochlorotiazidas, bendrofluazidas ir panašius į tiazidinius indapamidas ir chlortalidonas.

Paaiškėjo, kad į tiazidus panašūs DIU kaip indapamidas KV įvykius, širdies nepakankamumą, insultus sumažino statistiškai reikšmingiau nei lyginant su tiazidiniais diuretikais kaip HCTZ — atitinkamai 22 proc.

Kadangi šių vaistų cheminė struktūra yra skirtinga, todėl skiriasi ir jų poveikis. Indapamidas veikia dviem būdais — veikdamas inkstus mažina volemiją ir plečia kraujagysles, didindamas prostaglandinų ir azoto oksido kiekį, t. Tiazidiniai diuretikai kaip HCTZ mažina kraujospūdį tik dėl volemiją mažinančio natriurezinio poveikio.

Toks skirtingas veikimas nulemia ir skirtingą vaisto poveikio stiprumą. Be to, indapamido veikimo trukmė yra 24 val.

HCTZ duobės piko santykis tesiekia 33 proc. Taip pat, šie diuretikai skirtingai veikia kalio koncentraciją — tyrime, kuriame dalyvavo cukriniu diabetu sergantys pacientai, per 6 gydymo mėn.

Vyresnio amžiaus pacientų, sergančių arterine hipertenzija, gydymas

Remiantis turimais įrodymais, Didžiosios Britanijos medikų gairės rekomenduoja skirti į tiazidą panašų diuretiką, kaip indapamidas ar chlortalidonas, o ne bendrofluazidą ar hidrochlortiazidą. Tai vienintelis trigubas derinys, įrodęs, kad mažina kardiovaskulinį mirštamumą. Be to, visi trys vaistai yra ilgiausiai veikiantys savo klasių atstovai, jų duobės — piko santykis yra artimas proc.

Vaisto antihipertenzinis poveikis išlieka 24 val. Tyrimas parodė, kad dviejų vaistų derinį nesvarbu, ar laisvą, ar fiksuotą pakeitus į trijų vaistų derinį, tik su viena tablete per dieną, pastebėtas stiprus papildomas antihipertenzinis poveikis. Net 81 proc. Apibendrinant, didžiajai daliai dviem vaistais gydomų pacientų nepavyksta pasiekti tikslinio kraujospūdžio.

Fiksuotas derinys padeda pagerinti paskirto gydymo režimo laikymąsi — vieną svarbiausių sąlygų gerai kraujospūdžio kontrolei inkstų arterijos stenozės hipertenzijos gydymas. Fiksuotas trigubas derinys Triplixam pasižymi labai geru poveikiu koreguojant kraujospūdį ir stipriausia kardiovaskuline apsauga.

Aleksandras Kibarskis.