Hipertenzija sergant diabetine nefropatija. Diabetinė nefropatija | LSMU DSpace/CRIS

Diabetinė nefropatija hipertenzija su obstrukciniu bronchitu viena iš pagrindinių lėtinės inkstų ligos priežasčių, kraujo skiedimas hipertenzija pacientams pradedama taikyti inkstų pakaitinė terapija. Diabetinė nefropatija susijusi su dideliu kardiovaskuliniu mirtingumu ir daug šia liga sergančių pacientų miršta dėl kardiovaskulinių priežasčių, kol inkstų funkcija dar nebūna taip pablogėjusi, kad reikėtų taikyti inkstų pakaitinę terapiją.

Diabetinė nefropatija

Be to, mikroalbuminurija yra stiprus prognostinis 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų kardiovaskulinių įvykių veiksnys. Ketvirčiui 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų po 10 metų išsivysto mikroalbuminurija.

Bloga prognozė esant mikroalbuminurijai gali būti generalizuotos endoteliodisfunkcijos atspindys. Kardiovaskulinę riziką reikšmingai padidina ir nedaug sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis.

Toliau blogėjant inkstų funkcijai, išsivysto arterinė hipertenzija, kairiojo skilvelio hipertrofija, ūminė koronarinė širdies liga ir dilatacinė kardiomiopatija, kuri pasireiškia krūtinės angina, miokardo infarktu, lėtiniu širdies nepakankamumu ir pirmalaike mirtimi.

Vaistai Ligos aprašymas Diabetinė nefropatija — tai klinikinis sindromas, pasireiškiantis kaip komplikacija žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu. Cukrinis diabetas cukraligė — tai liga, atsirandanti dėl angliavandenių apykaitos sutrikimo.

Diabetinis inkstų nepakankamumas, periferinių kraujagyslių liga, pėdų opos, gangrena ir amputacijos yra glaudžiai susiję. Mikroalbuminurija Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, mikroalbuminurijos regresija santykinai dažna, o regresija yra susijusi su trumpesne cukrinio diabeto trukme, žemesniu sistoliniu kraujospūdžiu, griežtesne glikemijos kontrole ir mažesnėmis cholesterolio bei trigliceridų koncentracijomis. Jei nustačius mikroalbuminuriją pradedama intensyviai gydyti glikemiją ir arterinę hipertenziją, iš mikroalbuminurijos rečiau išsivysto aiški nefropatija, o AKF inhibitoriams būdingas ne tik kraujospūdžio mažinamasis poveikis.

• Diabetinė nefropatija | LSMU DSpace/CRIS
• Jodo juosta hipertenzijai gydyti

AKF inhibitoriai gali sulėtinti inkstų ligos progresavimą sergant 1 tipo cukriniu hipertenzija sergant diabetine nefropatija ir esant normotenzijai. Keliuose nedideliuose tyrimuose nustatyta, kad AKF inhibitoriai teigiamai veikia mikroalbuminuriją sergant 2 tipo cukriniu diabetu. Be to, nustatyta, kad trandolaprilis apsaugo nuo mikroalbuminurijos sergant 2 tipo cukriniu diabetu. Dideliame papildomame Mikroalbuminurijos, kardiovaskulinių ir inkstų baigčių sergant cukriniu diabetu tyrime MICRO-HOPEatliktame vykstant Širdies baigčių prevencijos įvertinimo tyrimui HOPEbuvo tirtas ramiprilio poveikis kardiovaskulinėms ir inkstų baigtims, dažniausiai sergant 2 tipo cukriniu diabetu.

Arterinė hipertenzija sergant cukriniu diabetu

Vartojant ramiprilio, reikšmingai sumažėjo pirminės vertinamosios baigties — kardiovaskulinės mirties, miokardo infarkto ir insulto — rizika. Inkstų vertinamosios baigtys buvo įtrauktos į antrines baigtis, bet, deja, vykstant tyrimui, mėginiai mikroalbuminurijai ir proteinurijai įvertinti buvo imami retai.

Vartojant ramiprilio, reikšmingai sulėtėjo mikroalbuminurijos progresavimas ir reikšmingai rečiau išsivystė aiški nefropatija. Cukrinio diabeto, arterinės hipertenzijos, kardiovaskulinių įvykių ir ramiprilio tyrime angl. Ramiprilis šiek tiek sumažino kraujospūdį ir paskatino mikroalbuminurijos regresiją iki normos, bet jis visiškai nepaveikė sudėtinės baigties — kardiovaskulinės mirties, nemirtino miokardo infarkto, insulto, hospitalizacijos dėl širdies nepakankamumo arba galutinės stadijos inkstų nepakankamumo — rizikos, taip pat neturėjo jokio poveikio jokiems vertinamosios baigties aspektams.

DIABETINĖ NEFROPATIJA | Diabetasgairėtaksi-ag.lt

Tyrimo duomenimis, mažos dozės AKF inhibicija gali sumažinti albumino ekskreciją, bet negali paveikti kardiovaskulinių arba inkstų baigčių. Šiuo tikslu reikalinga visos dozės AKF inhibicija. Angiotenzino II receptorių blokatoriai ARB buvo tirti, jų skyrus 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams.

Irbesartano poveikio esant 2 tipo cukriniam diabetui ir mikroalbuminurijai tyrime angl. Irbesartanas susilpnino progresavimą iki nuolatinės albuminurijos ir paskatino regresiją iki normalios albumino ekskrecijos. Panašaus trumpesnio valsartano tyrimo Mikroalbuminurijos mažinimas valsartanu, angl.

Iš IRMA-2 tyrimo buvo paskelbta ir keletas kitų publikacijų, suteikusių naudingos informacijos apie mikroalbuminuriją ir 2 tipo cukrinį diabetą.

Telmisartano ir enalaprilio skyrimo sergant cukriniu diabetu tyrime angl. Pirminė vertinamoji baigtis buvo glomerulų filtracijos greičio pokytis, o abiejų vaistų poveikis skyrėsi nereikšmingai.

Nebuvo jokio skirtumo tarp galutinės stadijos inkstų ligos arba kardiovaskulinių įvykių dažnio, kurie buvo antrinės vertinamosios baigtys. Panašūs rezultatai buvo gauti mažesniame ir trumpesniame tyrime, kuriame nustatyta, kad losartano ir enalaprilio skyrus 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kuriems buvo arterinė hipertenzija ir ankstyvoji nefropatija, vienodai sumažėjo kraujospūdis, albumino ekskrecija su šlapimu ir glomerulųfiltracijos greičio lėtėjimo tempas.

Keliuose trumpalaikiuose tyrimuose buvo tirtas poveikis, gaunamas derinant AKF inhibitorius ir ARB, esant cukriniam diabetui ir mikroalbuminurijai.

Derinys labiau sumažino kraujospūdį ir mikroalbuminuriją nei vienas vaistas, bet buvo dažnesnė hiperkalemija ir ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas.

• Arterinė hipertenzija sergant cukriniu diabetu
• Kodėl negalima gerti daug vandens su hipertenzija

Intensyvaus gydymo grupėje daugiau pacientų pasiekė tikslines kraujospūdžio, lipidų ir HbA1c vertes, o sunkiausia buvo pasiekti tikslinę gliukozės koncentraciją kraujyje. Tiriant konkrečius hipertenzija sergant diabetine nefropatija įvykius nustatyta, kad insulto rizika sumažėjo statistiškai reikšmingai, bet miokardo infarkto ir koronarinių intervencijų PKI arba AVJO rizika statistiškai reikšmingai nesumažėjo.

DIABETINĖ NEFROPATIJA

Po tyrimo 13 metų vykusio tolesnio stebėjimo duomenimis, nustatyta, kad sumažėjo bendrasis ir kardiovaskulinis mirtingumas Makroalbuminurijos gydymo būdai m. Steno ligoninėje, Danijoje, atlikus mažą, bet išsamų tyrimą, nustatyta, kad, sergant 1 tipo cukriniu diabetu ir esant aiškiai nefropatijai, skyrus intensyvų arterinės hipertenzijos gydymą, kurio pagrindas buvo metoprololis, hidralazinas ir furozemidas, sumažėjo albuminurija ir glomerulų filtracijos greičio lėtėjimas.

Didesniame daugiacentriame tyrėjų grupės atliktame tyrime buvo palyginti AKF inhibitorius kaptoprilis ir placebas, vaizdo kova su hipertenzija buvo skirta pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu ir diabetine nefropatija. Tikslinis kraujospūdis buvo nustatytas visiems tiriamiesiems.

Kaptoprilis sumažino pirminę vertinamąją baigtį — nuo tyrimo pradžios padvigubėjusią serumo kreatinino koncentraciją.

Reikšmingai sumažėjo ir sudėtinės vertinamosios baigties — mirties, dializės ir transplantacijos — rizika.

Kaptoprilio grupėje buvo 8 mirties atvejai, o placebo grupėje — 14, bet atskiros mirties priežastys nebuvo pateiktos.

Kelių mažų tyrimų duomenimis, AKF inhibitoriai sumažino proteinuriją ir glomerulų filtracijos greičio lėtėjimą sergant 2 tipo cukriniu diabetu ir esant aiškiai nefropatijai, bet nė vienas iš šių tyrimų nebuvo pakankamos statistinės galios, kad būtų galima įvertinti progresavimą iki galutinėje stadijoje atliekamos inkstų pakaitinės terapijos arba kardiovaskulinių baigčių.

Buvo atlikti du dideli daugiacentriai tyrimai, kuriuose 2 tipo cukriniu diabetu ir aiškia nefropatija sergantiems pacientams buvo skirta ARB losartano ir irbesartano. Šie tyrimai buvo kritikuojami etiniu jų struktūros aspektu, nes tiriami preparatai buvo lyginami su placebu arba amlodipinu, o ne su AKF inhibitoriais, kurie tuo metu, kai buvo kuriama tyrimų struktūra, buvo laikomi geriausiu gydymo būdu.

Vertinamųjų baigčių rizikos sumažinimo sergant nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu, skyrus angiotenzino II blokatoriaus losartano, tyrime angl. Ištyrus vertinamosios baigties sudėtines dalis, nustatyta, kad losartanas sumažino serumo kreatinino padvigubėjusią koncentraciją ir galutinės stadijos inkstų ligos riziką, bet mirčiai poveikio neturėjo. Antrinei sudėtinei vertinamajai baigčiai — sergamumui ir mirtingumui dėl kardiovaskulinių priežasčių — poveikio nebuvo, nors losartano grupėje pirmosios hospitalizacijos dėl širdies nepakankamumo rizika buvo reikšmingai mažesnė Iš RENAAL hipertenzija sergant diabetine nefropatija buvo paskelbta daug kitų publikacijų, įskaitant ir kelias iš jų, suteikusias naudingos informacijos apie kardiovaskulinę riziką ir nefropatiją sergant 2 tipo cukriniu diabetu Irbesartano poveikio esant diabetinei nefropatijai tyrime angl.

Nustatyta, kad nebuvo jokio reikšmingo poveikio mirčiai, kuri buvo viena iš pirminės vertinamosios baigties dalių, ar antrinei kardiovaskulinei sudėtinei vertinamajai baigčiai, bet hospitalizacijos dėl širdies nepakankamumo dažnis buvo mažesnis irbesartano grupėje, palyginti su placebo grupe.

Iš IDNT tyrimo buvo paskelbta ir keletas kitų publikacijų, suteikusių naudingos informacijos apie kardiovaskulinę riziką ir diabetinę nefropatiją sergant 2 tipo cukriniu diabetu.

Diabetinė nefropatija yra susijusi su dideliu kardiovaskuliniu mirtingumu, kuris padidėja sustiprėjus albumino ekskrecijai ir pablogėjus glomerulų funkcijai. Intensyvus kraujospūdžio gydymas renino ir angiotenzino sistemą blokuojančiais vaistais sulėtina inkstų funkcijos blogėjimą ir atitolina hipertenzija sergant diabetine nefropatija stadijoje taikytiną inkstų pakaitinę terapiją.

Sveikatos kodas apie arterine hipertenzija

Naujienos apie sveikatą.