Hidrocefalija ir hipertenzija


Dalintis: Apibrėžimas. Staigus kraujo išsiliejimas tarp švelniojo ir voratinklinio galvos smegenų dangalų. Tai hemoraginio insulto rūšis.

Spontaninė subarachnoidinė kraujosruva (I 60)

Įvadas ir istoriniai faktai. Plyšusią intrakranijinę arterinę aneurizmą, sukėlusią subarachnoidinę kraujosruvą SAKpirmasis m. Moniz m. Šis tyrimas padeda patvirtinti plyšusią intrakranijinę aneurizmą pacientams, kuriems yra būdingų SAK klinikinių požymių.

  • Mišrios smegenų hidrocefalija suaugusiesiems - ligos gydymas - Hipertenzija November
  • Galvos skausmas dėl hipertenzijos
  • Piktybinės hipertenzijos pokyčiai
  • Hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo simptomai ir gydymas vaikams ir suaugusiems - Traumos -
  • Galvos smegenų vandenė (Hidrocefalija) – taksi-ag.lt
  • Sujaudinimas su hipertenzija
  • Hipertenzija neseniai gydyti

Nuo m. Aneurizminės SAK šiek tiek dažnesnės Suomijoje ir Japonijoje, kur jų būna 14,4—19,6 atvejų gyventojų per metus. SAK dažniausiai pasireiškia sulaukus 30—60 metų, šiek tiek dažniau moterims.

Pasitaiko šeiminių atvejų dėl autosominio dominantinio paveldėjimo. Etiologija ir patogenezė. Jų patogenezė nevisiškai aiški. Aneurizmos gali formuotis gana ilgai. Tai aiškinama įgimtu arterijų raumeninio sluoksnio tunica media silpnumu, įgytais degeneraciniais kraujagyslės sienelės pokyčiais, dėl kurių pakinta kraujagyslės vidinis elastinis sluoksnis, sudėtiniu įgimtų ir įgytų arterinė hipertenzija, hemodinaminis stresas veiksnių poveikiu. Aneurizmoms susidaryti gali turėti reikšmės ir hidrocefalija ir hipertenzija predispozicija 3-iojo tipo kolageno metabolizmo pokyčiai.

Dviem trečdaliams šių pacientų KT metodu nustatomas subarachnoidinis pakraujavimas į cisternas, supančias vidurines smegenis, arba prepontinėje srityje. Jos priežastis laikoma išsiplėtusių venų arba veninių malformacijų plyšimas. Palyginti su aneurizmine SAK, jai būdingi lengvesni klinikiniai simptomai ir geresnė prognozė.

Galvos smegenų kraujagyslėms būdingos gausios kolateralinės jungtys, esančios smegenų pamato subarachnoidiniame tarpe, kuriame cirkuliuoja smegenų skystis. Įvykus SAK, kraujas išsilieja į šį tarpą, kartu su smegenų skysčiu išplinta ir apgaubia smegenų struktūras bei kitas kraujagysles.

Kraujas subarachnoidiniame tarpe veikia dirginamai, sukelia meninginius simptomus ir, padidindamas smegenų skysčio tūrį, gali sukelti intrakranijinės hipertenzijos reiškinius.

Patologijos priežastys

Dėl staiga ir labai didėjančio intrakranijinio spaudimo bei ūminio laikino vazospazmo iškart po kraujo išsiliejimo ima mažėti smegenų kraujotaka. Mažėjant smegenų perfuzijai, gali atsirasti įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimų. Ūminė hidrocefalija gali pasireikšti dėl smegenų skysčio cirkuliacijos takų smegenų vandentiekio, IV skilvelio angų, pamato cisternų, subarachnoidinio tarpo bloko arba kraujui prasiveržus į smegenų skilvelius.

Epilepsinės kilmės priepuoliai greičiausiai ištinka dėl tiesioginio žievės dirginimo, kurį sukelia subarachnoidinis kraujas, SAK sukėlęs navikas arba arterioveninė malformacija.

Neepilepsinės kilmės toniniai traukuliai gali pasireikšti staiga padidėjus intrakranijiniam spaudimui ir suaktyvėjus smegenų kamieno refleksams. Dėl SAK gali išsivystyti neurogeninė plaučių edema, atsirasti elektrokardiografinių EKG pokyčių, primenančių ūminį miokardo infarktą ST segmento ir T dantelio pokyčiai, pailgėjęs QT intervalas, trumpas PR intervalas, didelės U bangosaritmija.

Gyvybei grėsmingų aritmijų atsiranda labai retai, EKG pokyčiai savaime išnyksta per 10 dienų. Šių komplikacijų priežastis yra labai stipri simpatinės nervų sistemos aktyvacija dėl pagumburio dirginimo staiga padidėjus intrakranijiniam spaudimui. Dėl didėjančios neplyšusios aneurizmos spaudimo į galvinius nervus gali išryškėti III ar VI nervo pažeidimo simptomų; skauda pakaušį, už akies arba smilkinio srityje.

Jei yra neaneurizminė perimezencefalinė hidrocefalija ir hipertenzija, skausmas hidrocefalija ir hipertenzija būti vienintelis simptomas.

Hipertenzinis hidrocefalinis sindromas vaikams ir suaugusiems

Skausmas dažnai plinta į pakaušį arba sprandą. Kraujui plintant į spinalinį subarachnoidinį tarpą, per kelias valandas išryškėja meninginiai simptomai. Pusė pacientų kraujo išsiliejimo metu trumpam praranda sąmonę, staiga padidėjus intrakranijiniam spaudimui ir gerokai sumažėjus smegenų perfuzijai.

Užsitęsę arba vėliau progresuojantys sąmonės sutrikimai galimi dėl intracerebrinės kraujosruvos, hidrocefalijos, nuolat padidėjusio intrakranijinio spaudimo arba vazospazmo. Kartais būna sujaudinimas, sutrinka orientacija, neadekvatus ar net agresyvus elgesys. Židininių simptomų ligos pradžioje nebūna arba jie esti neryškūs. Galvinių nervų pažeidimo arba kiti židininiai simptomai dažnesni, kai yra aneurizminės SAK, ir susiję su aneurizmos spaudimu, kartu esančia intracerebrine hematoma arba embolizacija iš aneurizmos į distalines šakas.

Su pradiniais SAK simptomais neretai būna nedidelis karščiavimas, arterinė hipertenzija, akių kraujosruvos stiklakūnio, subhialoidinės, preretininės. SAK eigą gali komplikuoti kartotinis kraujavimas, hidrocefalija ir vėlyvoji smegenų išemija dėl smegenų stambiųjų kraujagyslių spazmo.

Manevravimas naudojant specialias sistemas

Kartotinai kraujuoti gali dėl nekontroliuojamos hipertenzijos arba dėl natūralios fibrinolizės ištirpus krešuliui, supančiam plyšusią aneurizmą. Kliniškai pasikartojantis kraujavimas dažniausiai pasireiškia staigiu stipriu galvos skausmu, greitai padidėjusiu AKS ir pablogėjusia sąmone. Smegenų kraujagyslių spazmas, viena iš dažniausių komplikacijų ir mirties priežasčių po SAK, pasireiškia 2—ąją parą po kraujo išsiliejimo.

  • Pakaitinis hidrocefalija - priežastys, simptomai, gydymas - Hipertenzija November
  • Spontaninė intracerebrinė kraujosruva (I 61) - Sveikas Žmogus
  • Ką naudinga gerti sergant hipertenzija
  • Spontaninė subarachnoidinė kraujosruva (I 60) - Sveikas Žmogus
  • Hidrocefalinis sindromas - Virpėjimas
  • Inkstų hipertenzijos ir
  • Hipertenzija ir rūkymas

Tai smegenų pamato stambiųjų arterijų susiaurėjimas. Spazmas aiškinamas toksinių, vazokonstrikciškai veikiančių medžiagų atsipalaidavimu iš yrančių subarachnoidinio kraujo krešulių, supančių stambiąsias smegenų pamato arterijas. Smegenų kraujagyslių spazmas sukelia vėlyvąją smegenų išemiją, kuri pasireiškia, mažėjant smegenų perfuziniam slėgiui ir kritiškai sumažėjus smegenų kraujotakai.

Vazospazmo rizika po aneurizminės SAK koreliuoja su išsiliejusio kraujo kiekiu, mažiau — su jo pasiskirstymu subarachnoidiniame tarpe.

Klasifikacija

Hidrocefalija gali atsirasti staiga per 24 valandas arba per kelias savaites po SAK. Ūminei hidrocefalijai būdingas mieguistumas ir greitai blogėjanti sąmonės būklė, praėjus kelioms valandoms nuo ligos pradžios, žvilgsnio nuokrypis žemyn, maži nereaguojantys vyzdžiai.

Ūminę hidrocefaliją dažnai sukelia intraskilvelinis krešulys, blokuojantis smegenų skysčio nutekėjimą okliuzinė hidrocefalija. Vėlyvoji hidrocefalija paprastai yra susisiekiančiojo tipo ir atsiranda sumažėjus smegenų skysčio absorbcijai per arachnoidines granuliacijas.

hidrocefalija ir hipertenzija

Hidrocefalijos rizika yra susijusi su kraujo kiekiu subarachnoidiniame tarpe ir skilvelių sistemoje. Vėlyvajai hidrocefalijai būdinga demencija, eisenos ataksija, šlapimo nelaikymas. Pagumburio disfunkcijai, susijusiai su aneurizmine SAK, būdinga hiponatremija ir širdies bei kvėpavimo sistemų sutrikimai. Jos priežastis greičiausiai yra tiesioginis padidėjusio III skilvelio spaudimas į pagumburį, sukeliantis padidėjusius simpatinius iškrūvius.

hidrocefalija ir hipertenzija

Sustiprėjusi simpatinė inervacija skatina išsiskirti prieširdžių natriurezinį faktorių, sukeliantį hipovoleminę hiponatremiją. Blogos prognozės rodikliai: ankstyvas sąmonės sutrikimas, vyresnis paciento amžius, didelis kraujo kiekis KT nuotraukose.

KT yra jautrus tyrimas nustatant šviežią kraujosruvą, parodo subarachnoidinio kraujavimo dydį ir lokalizaciją, įvertina skilvelių dydį, kartais gali nustatyti aneurizmos lokalizaciją.

Hiperdensiniai ekstravazalinio kraujo signalai gali būti matomi smegenų pamato subarachnoidinėse cisternose, plyšiuose tarp pusrutulių, smegenų skilveliuose, plyšusios aneurizmos vietoje ir smegenų parenchimoje. Pačios aneurizmos, išskyrus gigantišką arba kalcifikuotą, nekontrastinėje KT dažniausiai nematomos. Joms nustatyti naudojami angiografiniai metodai.

Kraujo kiekis ir lokalizacija subarachnoidiniame tarpe gali padėti atrinkti pacientus, kuriems gresia hidrocefalija ir hipertenzija lokalus 1 mm ar storesnis kraujo krešulys subarachnoidiniame tarpe patikimai koreliuoja su būsimu smegenų hidrocefalija ir hipertenzija spazmu.

Perimezencefalinėms SAK būdinga tai, kad kraujo susikaupia cisterna interpeduncularis ir cisterna ambiens, aplink vidurines smegenis ir jis neišplinta į priekines cisternas ir smegenų skilvelius. Tačiau, jei yra aneurizma, MRT hidrocefalija ir hipertenzija padėti nustatyti tikslius jos matmenis ir trombą aneurizmos viduje.

hidrocefalija ir hipertenzija

MRT diagnostinė vertė labai padidėja praėjus kelioms dienoms nuo ligos pradžios, kai KT jautrumas, nustatant kraują subarachnoidiniame tarpe, gerokai sumažėja. Kai KT rezultatai abejotini arba nėra galimybių ją atlikti, diagnozė grindžiama atlikus juosmeninę punkciją kaip įdiegti sveikatą s3 širdyje nustačius smegenų skysčio ksantochromiją nevienodai gelsvą spalvą, hemoglobino skilimo produktams nudažius smegenų skystįkuri atsiranda po kelių valandų ir išlieka kelias savaites.

Spektrofotometrinis ksantochromijos patvirtinimas — jautriausias SAK diagnostinis metodas, kai punkcija atliekama praėjus ne mažiau kaip 12 val. Tai leidžia atskirti nuo trauminio dirbtinio kraujo patekimo atliekant punkciją. Punktuojant patekusio kraujo eritrocitai būna nesuirę, centrifuguojant jie nusodinami ir smegenų skystis esti bespalvis.

Galvos smegenų vandenė (Hidrocefalija). Simptomai

Po pirmųjų SAK valandų smegenų skystis atrodo kruvinas dėl didelio kiekio nesuirusių eritrocitų, vėliau ima daugėti leukocitų ir baltymo. Tikslinant SAK priežastį, atliekama kontrastinė kateterinė keturių arterijų angiografija. Ji padeda nustatyti intrakranijines aneurizmas ir jų anatomines detales, kiekį bei santykį su gretimomis kraujagyslėmis; arteriovenines malformacijas ir jas maitinančią bei drenuojančią kraujagysles; smegenų kraujagyslių spazmą ir jo laipsnį bei išplitimą.

hidrocefalija ir hipertenzija

Kai kontrastinės angiografijos atlikti negalima, taip pat profilaktiškai tiriant pacientus, kuriems nėra SAK, galima naudoti mažiau invazinę KT angiografiją arba neinvazinę MR angiografiją. Patogus neinvazinis ultragarsinis metodas vazospazmui po SAK nustatyti ir stebėti, pakeičiantis angiografiją, — transkranijinė doplerografija TKD.

Didesnes aneurizmas galima diagnozuoti transkranijinės spalvinės sonografijos TKSS metodu. Pacientai, kuriems nustatoma SAK, klasifikuojami pagal standartizuotą sistemą. Anksčiau naudota Hunt ir Hess klasifikacija, pastaraisiais metais plačiausiai taikoma naujesnė Pasaulio neurochirurgų draugijų federacijos WFNS  pasiūlyta subarachnoidinės kraujosruvos skalė. SAK skirtina nuo meningito, migrenos, gerybinės hidrocefalija ir hipertenzija cefalalgijos, sinusito, įtampos tipo galvos skausmo, traukulių, arterinės hipertenzijos, aortos disekacijos.

Plyšus aneurizmai ir esant stabiliai neurologinei būklei 1, 2, 3 balai pagal WFNS skalęgydoma chirurgiškai. Nors yra ir ankstyvo, ir vėlyvo chirurginio gydymo šalininkų, dauguma neurochirurgų stabilios būklės ligonį siūlo operuoti kuo anksčiau — per pirmąsias 24 valandas. Operuojant siekiama visiškai atjungti užakinti aneurizmą ir išsaugoti normalias kraujagysles. Vis plačiau taikomas mažiau invazinis endovaskulinis aneurizmų gydymas embolizacija mikrospiralėmis, okliuzija balionais, vielutėmis ir kt.

Jei plyšus aneurizmai susidaro didelė intraparenchiminė hematoma ir blogėja ligonio sąmonės būklė, rekomenduojama skubi hematomos turinio evakuacija pagal gyvybines indikacijas. Pacientai, kurių neurologinė arba somatinė būklė yra per sunki ankstyvai operacijai, gydomi vaistais. Šio gydymo tikslas — apsaugoti nuo pakartotinio kraujavimo ir stabilizuoti būklę, kad būtų galima atjungti užspausti, embolizuoti hidrocefalija ir hipertenzija aneurizmą vėliau.

Mišrios smegenų hidrocefalija suaugusiesiems - ligos gydymas

Kartotinio kraujavimo profilaktikai būtų galima skirti antifibrinolizinių hidrocefalija ir hipertenzija, kurie praeina pro hematoencefalinį barjerą ir slopina smegenų skysčio fibrinolizinį aktyvumą, tačiau jie didina išeminių komplikacijų riziką, todėl dabar šių vaistų beveik nevartojama.

Palaikoma normotenzija ir normovolemija. Siekiant išvengti arterinės hidrocefalija ir hipertenzija, rekomenduojamas gulimasis režimas, ribojamas lankytojų skaičius, malšinamas skausmas, skiriamos vidurių užkietėjimo profilaktikos priemonės. Galima vartoti labetalolį ar natrio nitroprusidą arba anksčiau paskirtus antihipertenzinius vaistus.

Stipriam galvos skausmui malšinti kartais pakanka paracetamolio po mg kas 3—4 val. Prireikus gydomos širdies, kvėpavimo sistemos ir kitos komplikacijos.

Paklauskite gydytojo apie savo padėtį

Skilvelių dydžiui įvertinti kartojami KT tyrimai. Prireikus atliekamas išorinis skilvelių drenažas. Kasdien kartojant transkranijinę doplerografiją, galima nustatyti vazospazmo pradžią dar iki atsirandant klinikinių simptomų ir laiku pradėti hipervoleminį hipertenzinį gydymą.

Jei atviras chirurginis gydymas netaikytinas, galima mėginti neuroradiologines endovaskulines intervencijas. Vazospazmui gydyti skiriama cerebroselektyvių kalcio kanalų blokatorių nimodipino po 60 mg kas 4 val.

Galvos skausmas dėl hipertenzijos

Ūminė hiporezorbcinė hidrocefalija gydoma juosmeninėmis punkcijomis, ūminė okliuzinė hidrocefalija — išoriniu skilvelių drenažu, vengiant žymesnio vidinio kaukolės slėgio sumažėjimo, jei aneurizma neatjungta. Daugumai pacientų, kuriems yra vėlyvoji hidrocefalija, tenka atlikti nuolatinį smegenų skysčio šuntavimą.

hidrocefalija ir hipertenzija

Traukuliai gydomi vaistais nuo epilepsijos. Nėščiųjų aneurizminės SAK gydymas iš esmės nesiskiria. Jei aneurizma plyšta nėštumo pabaigoje, likus nedaug laiko iki numatomo gimdymo termino, galima skubiai atlikti cezario pjūvį, o iškart po to — kraniotomiją ir atjungti aneurizmą.

Jei vaisius per mažas ir nepajėgus išgyventi, atjungiama aneurizma ir nėštumas saugomas toliau. SAK riziką didina rūkymas, arterinė hipertenzija, gausiai vartojamas alkoholis, todėl šiuos rizikos veiksnius reikėtų koreguoti, ypač jei yra SAK šeiminė anamnezė.

Dabar efektyviausias gydymas, siekiant išvengti SAK, yra aneurizmos užspaudimas jos kakliuko užspaudimas.

hidrocefalija ir hipertenzija

Taip ji atjungiama nuo kraujotakos ir panaikinama plyšimo bei kraujavimo rizika. Jei dėl senyvo amžiaus,sunkios somatinės būklės arba nepalankios aneurizmos konfigūracijos atvira operacija per daug pavojinga, taikoma endovaskulinė embolizacija. Neplyšusios intrakranijinės aneurizmos chirurginė arba endovaskulinė obliteracija lemia mažą mirštamumą, po jos būna mažiau komplikacijų negu ją gydant po plyšimo ir SAK.

Todėl, siekiant išvengti SAK, svarbiausia nustatyti intrakranijines aneurizmas iki plyšimo. Klinikinė neurologija. Siųsti draugui:.